Aanmelden lid

Naam
Voorletters
Achternaam
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Geboortedatum
MM slash DD slash JJJJ
E-mailadres
Mob. Telefoon
Vaste Telefoon
In bezit van Seizoen Clubkaart
- Ja
- Nee
Relatienummer
In bezit van Clubkaart
- Ja
- Nee
Relatienummer
Hierbij Machtig ik de Supportersverenging FCT Hoksbarge de jaarlijkse contributie, EUR 15,-- per jaar (*/**), te incasseren van ;
IBAN Nummer
Ten name van
Handtekening
(*) Leden tot 16 jaar betalen EUR 10,-- per seizoen.
(**) Seizoen loopt van 1 juli tot 30 juni